酒さ（赤ら顔）とは
赤ら顔は、なんらかの原因により顔が赤くなっている状態のことです。酒さは赤ら顔になり、ニキビのような赤いぼつぼつが同時に出る皮膚の病気です。赤みは鼻、ほほなどで目立ち、血管が開いてちりちりした赤い線（毛細血管拡張と呼びます）が出てしまうこともあります。ほてり感やチクチクした刺激感が特徴です。ニキビの親戚ですが、治療が少し違いますのでニキビとは分けて考えることが必要な病気となります。ニキビが一緒にでることもあるので見分けて治療していきます。
酒さのタイプ
紅斑・血管拡張型（第I度 紅斑性酒さ）
顔が一時的に赤くなったり、持続的に赤みがでたり、皮脂が多くなりテカテカしたり毛細血管の拡張が目立つ状態です。
丘疹・膿疱型（第II度 酒さ性痤瘡）
酒さの症状のうち、ぶつぶつ（丘疹）が見られ、膿を持ったぶつぶつ（膿疱）が目立つ状態です。ニキビと違って毛穴でないところにぶつぶつがみられます。ニキビと違って毛穴の詰まり（面ぽう）は見られません。
腫瘤型（第III度 鼻瘤）
鼻によく見られる、皮膚が厚くなり皮膚がボコボコと凹凸が目立つ状態になります。このタイプは男性によくみられます。
その他に眼型もあり、涙目のような目の充血、異物感、熱感、痒み、乾燥、眩しい感じなどが症状としてみられます。
このようにいくつかのタイプにわかれますが、「赤いぽつぽつ」と「ぼわっとした赤み」の2つの症状がポイントとなります。
酒さ（赤ら顔）の原因
酒さの原因としては、はっきりしていませんがなりやすい肌質(遺伝的な背景)や、皮膚表面の免疫不調、血管を開いたり閉じたりする神経が敏感になっていること、顔の表面のデモデックス（Demodex）というニキビダニなどが言われています。また高血圧のお薬の血管を拡張する作用のあるお薬も赤ら顔の原因になっていることがあります。
また顔の湿疹やアトピー性皮膚炎でステロイドをぬっていて、赤ら顔になってしまう方もいます。こちらは酒さ様皮膚炎といい酒さと兄弟の病気になります。
酒さは、血管が開くような刺激で症状が悪くなるため、暖房で寒暖差が大きい冬に悪化する方が多くなります。赤みが強くなり、ほてったように感じます。また紫外線が強くなってきた6月くらいに赤みが悪くなる方もいらっしゃいます。他には、入浴後、運動後、食後、辛いものを食べる、飲酒後、など血行がよくなる行動をしたあとに赤みが増すことが多くなります。
このような症状でほてり感や赤みが強くなる方は、酒さの可能性がありますのでお気軽にご相談ください。
酒さ（赤ら顔）の治療
酒さの治療では、まず生活習慣の改善、スキンケアの改善を行います。お薬やレーザーの治療をする時は、ぼわっとした赤み(紅斑)だけなのか、ぽつぽつ(丘疹)が強いのかがポイントになります。ぼわっとした赤みにはVビームのレーザーやポテンツァが効果的です。ぽつぽつが強い場合は飲み薬やぬり薬を優先します。
生活習慣
精神的ストレスも酒さ悪化の原因となるので、ストレスはためないようにしましょう。 洗顔についても刺激にならないよう強く擦らない、洗顔後はタオルを当てるようにして水分を拭き取るようにするなどの注意が必要です。辛い食べ物、精神的ストレスを避けることも有効です。
スキンケア
酒さでは悪化の原因をなくすことと、スキンケアが欠かせません。肌が乾燥しやすくなり、また日光の影響で赤ら顔が悪化します。それを防ぐため、紫外線に注意し、保湿をしましょう。
紫外線は皮膚にダメージを与えるため、避けることが必要です。日焼け止めをしっかり塗りましょう。日焼け止めは紫外線散乱剤のみで紫外線吸収剤が入っていないものが皮膚に優しくなります。その分、白浮きしやすくはなるので注意が必要です。SPFは30で十分で、SPFが高いものを選ぶより頻繁に塗り直すことで効果を高めることができます。
保湿剤は、皮膚の保護効果もあるため使用をおすすめしています。また酒さのぬり薬の刺激を少なくするためにも併用をおすすめしています。
塗り薬
メトロニダゾール(ロゼックスゲル)
イベルメクチン
アゼライン酸(AZAクリアなど)
まずぬり薬としてはメトロニダゾール(ロゼックスゲル)かイベルメクチンを使うことが多くなります。今までは保険適用の酒さのお薬はありませんでしたが、ロゼックスゲルが保険適用になり使用することが可能となりました。またぽつぽつが強い場合に、皮膚をこすって直接鏡検という顕微鏡検査を行いニキビダニがいるか判断し、ニキビダニがいる場合は、イベルメクチンを使います。過去の論文ではイベルメクチンの方がメトロニダゾール(ロゼックス)よりも有効性が高いというデータもあります。イベルメクチンクリームの方が、刺激が少ない方も多く、効果が高く、使いやすいためしっかり治療したい方はイベルメクチンクリームから開始することが多くなります。イベルメクチンは、肌の赤い所やぽつぽつのあるところに夜１回塗る薬になります。
アゼライン酸も殺菌効果、抗炎症効果、抗酸化作用があり酒さ治療で使うことがあります。天然の穀物由来の成分で妊娠中も使えるお薬です。使い始めの1週間ほどにピリピリと刺激を感じてしまう方がいらっしゃいますが慣れていきますのでご安心ください。
飲み薬
大きく分けて抗生剤とイソトレチノインがあります。飲み薬としては、ビブラマイシン(ドキシサイクリン)、ミノマイシン(ミノサイクリン)、ルリッド(ロキシスロマイシン)があります。これらの抗生剤は殺菌効果のみでなく、抗炎症効果がありぷつぷつや赤みの原因となっている炎症を抑えることができます。ビブラマイシンはたまに胃にムカムカ感が出る方がいらっしゃいますが副作用は少なく使いやすいお薬となります。
塗り薬やこれら抗生剤の飲み薬で効果が少ない時に、重症ニキビ薬としても知られるイソトレチノインの内服が有効です。 海外ではイソトレチノインはアキュテイン、ロアキュタン、イソトロインなどの商品名でも知られています。 イソトレチノインは皮脂を抑える強力な効果や抗炎症効果があり、ぽつぽつやぼわっとした赤みを抑えることができます。採血で肝機能や中性脂肪などのチェックが必要で、妊娠する可能性のある方、妊娠中の方は服用できません。服用期間中に加えて、前後１か月は妊娠しないように注意してください。
レーザー治療など機械治療
ぼわっとした赤みは、皮膚の浅いところに血管が増えていますので、血管をターゲットにしたVビームレーザーとポテンツァが主に使われます。Vビームは、595nmという血管による反応するレーザー光が出せるレーザーで、血管に反応させ血管を破壊し赤みを改善していきます。5～10回の治療をおすすめしています。レーザー後は軽いむくみや内出血がでることがありますが、強さを調節することでこちらも抑えることができます。ポテンツァはマイクロニードルを肌に刺し、皮膚に極小の穴を開けて、針先から高周波（RF・ラジオ波）を照射します。血管新生という、皮膚の炎症で血管が増えるのを抑える効果があり、酒さの血管が増えるのを抑え赤みを改善します。またポテンツァは酒さの炎症を抑える効果や肌のヒリヒリ感を改善できることが論文でもわかっています。当院では、Vビームとポテンツァが両方あり、その両方の特徴の違いを活かしながら、患者様の状態に合った治療を行っています。
当院での治療症例
症例1 【40歳代女性】酒さ・赤ら顔
いろいろな皮膚科を受診され、ロゼックスゲルやアゼライン酸、ミノマイシン内服をされるも改善なく、当院を受診されました。当院で、肌の状態を分析し、炎症と毛細血管拡張が両方強いと判断しイベルメクチンクリームの塗り薬とVビームレーザー治療4回とポテンツァ 赤ら顔(全顔)を1回行いました。赤みがかなり改善しています。
| 費用 |
イベルメクチンクリーム 30g 4,400円（税込） Vビームレーザー全顔 32,780円（自費の場合・税込） ポテンツァ 赤ら顔 全顔55,000円（税込） （本症例では、総額190,520円（税込）） |
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|---|---|---|
| 副作用・リスク | 腫れ・内出血・痛みなど | |
症例2 【30歳代女性】酒さ・赤ら顔（5回実施）
何件か皮膚科を受診されましたが症状が改善せず、当院を受診されました。イベルメクチンクリームを併用しながら、Vビーム照射を5回行い頬の赤みやポツポツが改善しました。
| 施術 | Vビームレーザー治療5回 | |
|---|---|---|
| 費用 |
Vビームレーザー両頬 21,780円（税込） イベルメクチンクリーム 30g 4,400円（税込） （本施術では総額113,300円（税込）） |
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| 副作用・リスク | 腫れ・内出血など | |
症例3 【50歳代男性】酒さ・赤ら顔
両頬に赤みやポツポツが出現し当院を受診されました。この方も当院で、肌の状態を分析し、炎症と毛細血管拡張が両方強いと判断しイベルメクチンクリームの塗り薬、ビブラマイシン内服とVビームレーザー治療3回を1回行いました。まだ少し赤みは残っていますがかなり赤みとポツポツが改善しています。
| 費用 |
イベルメクチンクリーム 30g 4,400円（税込） Vビームレーザー両頬 21,780円円（自費の場合・税込） （本症例では、総額69,740円（税込）） |
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|---|---|---|
| 副作用・リスク | 腫れ・内出血など | |
今まで治療してもよくならなかった方へ
当院では、酒さ・赤ら顔患者様がたくさん受診されています。その中には他院でいろいろな治療をしても良くならずいらっしゃる方も多い印象です。確かに酒さ・赤ら顔は皮膚科医にとっても難しい病気ではあります。それは診断と治療がともに難しいからです。当院では酒さ・赤ら顔の治療に力を入れているため経験も豊富で治療経験も多くなります。また私は東大病院皮膚科勤務時代にも治療が難しく紹介になった酒さ・赤ら顔の患者様を多数治療しておりました。
当院を受診される方の中にはVビームレーザーを何度もやったのに効果がなかった方や塗り薬や飲み薬を使ってもよくならなかった方もいらっしゃいます。酒さ・赤ら顔の治療は、起こっている炎症とそれに伴う毛細血管拡張を見抜き治療することが大切です。炎症が強い状態でVビームレーザー治療を行っても効果は低く、酒さの状態を見極めて治療することが大切です。当院では、酒さ・赤ら顔での治療の選択肢がたくさんあり、患者様の状態に合わせてご提案しています。
まとめ
酒さ、赤ら顔治療のご相談は上野御徒町ファラド皮膚科へ
酒さ、赤ら顔は診断することも、治療することも難しい病気になります。当院では、酒さ、赤ら顔治療に力を入れております。脂漏性皮膚炎やかぶれ、湿疹、ニキビなど他の病気としっかり見分け、その方の症状にあった治療を行っていきます。赤ら顔や酒さでお悩みの方は是非ご相談してください。
